AIDS w Afryce

W swoim znakomitym wkładzie na temat cech klinicznych zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) w Ugandzie (wydanie 9 sierpnia), dr Goodgame odnotował dramatyczny wzrost częstości występowania malarii mózgowej w szpitalu Mulago w ciągu ostatnich kilku lat, a także pacjentów byli seropozytywni dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu (HIV-1).
Rysunek 1. Ryc. 1. Liczba przyjęć pacjentów z objawową chorobą HIV-1 (kwadraty) i malarią mózgową (diamenty) do szpitala Rubaga, 1985-1989. Wyniki te nie są zgodne z naszymi danymi zebranymi w szpitalu Rubaga, ważnej misji szpital w Kampali. Dostęp do szpitali w Kampali stał się mniej skomplikowany od 1986 roku, a stan kliniczny, taki jak malaria mózgowa, prawdopodobnie wymaga hospitalizacji. Dlatego ustaliliśmy częstość występowania malarii mózgowej (definiowanej jako gorączka, parazytemię Plasmodium falciparum i śpiączkę po wykluczeniu wykrywalnych przyczyn, z wyjątkiem malarii lub zakażenia HIV-1) i objawowej choroby HIV-1 (zdefiniowanej jako pozytywne wyniki testu immunoenzymatycznego związanego z enzymem plus co najmniej jeden duży lub mniejszy znak definicji przypadku klinicznego Światowej Organizacji Zdrowia2) poprzez przegląd wykresów wszystkich pacjentów (z wyjątkiem pacjentów w wieku macierzyńskim) mających więcej niż 13 lat, którzy zostali przyjęci do szpitala Rubaga w latach 1985-1989. Około 8000 pacjentów hospitalizowanych pod opieką każdego roku w tym 300-łóżkowym szpitalu, a zachorowalność na malarię wynosi około 10 procent u pacjentów w wieku powyżej 13 lat, w porównaniu z 40 procentami u młodszych pacjentów. Nie zaobserwowano wzrostu liczby pacjentów przyjmowanych z malarią mózgu w latach 1985-1989 (14 w 1985 r., 12 w 1986 r., 9 w 1987 r., 13 w 1988 r. I 15 w 1989 r.), Pomimo gwałtownego wzrostu liczby przyjęć z powodu objawowego zakażenia wirusem HIV. -1 choroba (ryc. 1).
Spośród 63 pacjentów przyjmujących malarię mózgową w okresie badania (mediana wieku, 23 lata, śmiertelność 33 procent), podstawowa immunosupresja była klinicznie podejrzewana u 22, którzy zostali następnie przebadani na obecność wirusa HIV-1. Z 22, 13 było HIV-1-pozytywnych, a 9-HIV-1-ujemnych.
We wcześniejszym badaniu porównawczym u pacjentów z dodatnim mianem HIV-1 i HIV-1-ujemnym z malarią w szpitalu Rubaga nie byliśmy w stanie wykazać klinicznych lub parazytologicznych różnic między dwiema grupami.3 Ponadto uznaliśmy P. falciparum za główną przyczynę ostrego zapalenia mózgu w szpitalu Nsambya, drugim głównym szpitalu misyjnym w Kampali, i nie było różnicy w częstości występowania wśród pacjentów zakażonych HIV-1 i HIV-1-ujemnych.4
Wnioskujemy zatem, że nie ma związku między infekcją HIV-1 a malarią mózgową u dorosłych pacjentów w Ugandzie.
Olaf Müller, MD
Klinikum Steglitz, D-1000 Berlin 45, Niemcy
Rita Moser, MD
Rubaga Hospital, Kampala, 14130, Uganda
Peter Guggenberger
Meta Alexander, MD
Klinikum Charlottenburg, D-1000 Berlin 19, Niemcy
4 Referencje1. Goodgame RW. . AIDS w Ugandzie – cechy kliniczne i społeczne. N Engl J Med 1990; 323: 383-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Światowa Organizacja Zdrowia. . Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Wkly Epidemiol Rec 1986; 61:69.
Google Scholar
3 Müller O, Moser R.. Na kliniczną i pasożytniczą prezentację malarii Plasmodiumfalciparum w Ugandzie nie ma wpływu zakażenie HIV-1. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84: 336-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Müller O, Balabyeki M, Duggan M. HIV i ostre zapalenie mózgu w szpitalu Kampala. Zaprezentowany na Szóstej Międzynarodowej Konferencji na temat AIDS, San Francisco, 20-24 czerwca 1990 r. Streszczenie.
Google Scholar
Dr Goodgame prosi o większą otwartość w omawianiu diagnozy AIDS z pacjentem. Z drugiej strony uważa on, że testowanie na obecność przeciwciał przeciw HIV jest w dużej mierze zbędne do diagnozy w Ugandzie, która ma jedną z największych częstości występowania na świecie. Biorąc jednak pod uwagę, że kliniczna definicja AIDS WHO ma wartość predykcyjną pozytywną, wynoszącą 73 procent u pacjentów z Ugandy (lub 83 procent w przypadku wykluczenia kaszlu z powodu gruźlicy1), 27 procent (lub 17 procent) pacjentów, u których występuje podejrzenie kliniczne zostanie błędnie poinformowany, że mają AIDS – okropne, a czasem prawie nie do zniesienia wieści. W innych częściach Afryki o niższej częstości występowania może to być nawet mniej akceptowalne. W Gemena w północnym Zairze ocenialiśmy kliniczną definicję AIDS WHO, zmodyfikowaną przez Colebundersa i wsp., 2 na 166 pacjentów w latach 1988-1989. Dodatnia wartość predykcyjna wynosiła 61% (67% w przypadku wykluczenia pacjentów z gruźlicą). Oznacza to błędną diagnozę AIDS u jednego z trzech pacjentów. Seroprewalencja HIV w tej populacji wynosiła 7,9 procent, jak zmierzono w grupie 340 zdrowych ciężarnych kobiet. Innym problemem jest brak wrażliwości definicji klinicznej AIDS, co prowadzi do możliwego wykluczenia 30 do 46 procent afrykańskich pacjentów z chorobą związaną z HIV w przypadku braku testów na przeciwciała przeciwko HIV.3 Wielu pacjentów z AIDS uciekłoby w ten sposób wykrycie, dopóki nie będą na tyle chorzy, aby spełnić kryteria diagnostyczne.
Jeśli w Afryce ma być zapewniony standard opieki nad pacjentami z AIDS, jak proponuje dr Goodgame, konieczna jest prawidłowa identyfikacja pacjentów we wczesnym stadium choroby i nie uważamy, aby było to możliwe bez potwierdzenia laboratoryjnego. Zdajemy sobie sprawę z problemów, które mogą pojawić się po wprowadzeniu testów anty-HIV, a postawione pytania (np. Kto będzie testowany. Co zrobimy, gdy zostanie znaleziony pozytywny wynik.) Powinny być dokładnie omówione z lokalnym zespołem ds. Zdrowia przed wprowadzeniem testu. Ponadto, badanie przesiewowe dawców krwi powinno mieć bezwzględny priorytet w stosunku do testów diagnostycznych, jeśli wybór musi być dokonany z powodu niedostatku odczynników.
Martin Lauwers, MD
Evangelisches Krankenhaus, Mülheim an der Ruhr, Niemcy
Nzila Ndoluvualu-Namata, MD
Gemena Health Zone, Gemena, Zair
Patrick Goubau, MD
Med. Jan Desmyter
Rega Institute and University Hospitals, B-3000 Leuven, Belgia
3 Referencje1. Widy-Wirski R, Berkley S, Downing R, i in. . Ocena definicji klinicznej WHO dotyczącej AIDS w Ugandzie. JAMA 1988; 260: 3286-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Colebunders R, Mann JM, Francis H, i in. . Ocena klinicznej definicji zespołu nabytego niedoboru odporności w Afryce Lancet 1987; 1: 492-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fleming AF. . AIDS w Afryce – aktualizacja. AIDS-Forschung 1988; 3: 116-38.
MedlineGoogle Scholar
Artykuł Goodgame jest szczególnie interesujący dla afrykańskich lekarzy z dwóch powodów.
Po pierwsze, jest to jeden z nielicznych artykułó
[przypisy: darmowy dietetyk, tahitian noni, niskie ciśnienie rozkurczowe ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: darmowy dietetyk niskie ciśnienie rozkurczowe tahitian noni

Bazylika – co to jest ?
Bazylika - jest to honorowy tytuł, ktory nadawany jest badz przez papieża lub tez na drodze prawa zwyczajowego. Tytul ten otrzymują kościoły ktore wsrod innych tego typu obiektow wyróżniają się ponadstandartowa wartością zabytkową lub tez liturgiczną,badz pielgrzymkową oraz duszpasterską.
Polecamy również:
Przeczytaj też:
Późne kardiologiczne efekty leczenia doksorubicyną w ostrej białaczce limfoblastycznej u dzieci ad 6

Stwierdzono, że zależność między stresem skurczowym końca ściany a prędkością obwodowego skracania włókien (kurczliwość) nie zmieniła się znacząco w tym samym przedziale czasowym (-0,91 . 3,0 odchylenie standardowe na pierwszym echokardiogramie vs. -0,22 . 2,33 odchylenie standardowe na ostatnim ). Czynniki ryzyka Tabela 2 pokazuje związek pomiędzy potencjalnymi czynnikami ryzyka a występowaniem nieprawidłowości serca (zwiększone […]

Zaprzestanie palenia tytoniu i nasilenie przyrostu masy ciała w kohortach narodowych ad

Pozostało 9332 członków pierwotnej kohorty. Definicja statusu palenia Informacje na temat nawyków palenia na linii podstawowej były dostępne z danych NHANES I dla losowej połowy respondentów, którzy otrzymali szczegółowe badanie. Podczas kolejnego wywiadu od wszystkich respondentów poszukiwano historii życiowych wzorców palenia, w tym okresów zatrzymania i rozpoczęcia palenia. W przypadku osób, które nie zapytały o […]

Łowicz

Przy wyłącznym prawie ruchu pieszym i konnym, z bardzo niewielką ilością pojazdów kołowych, ostrość spadków przy wjeździe do miasta nie utrudniała zbytnio ruchu. Przy tym należy podkreślić, że konstrukcja wozów i rodzaj zaprzęgów był dostosowany do ciężkich bardzo dróg miedzy miastami, wobec tego przebycie mocno spadzistego wjazdu do bramy miejskiej nie stanowiło przeszkody wyjątkowej. Poza […]

DevURL
Partnerzy serwisu: