Przekonamy się, jak względnie doskonałym tworem pod względem techniki i logiki konstrukcyjnej było owe miasto, dziś stanowiące już tylko zabytek kulturalny. Miernikiem tej doskonałości niech będzie stosunek ówczesnej techniki i organizacji gospodarczej, społecznej i państwowej do wyników, jakie się dały w tych warunkach osiągnać w rozwiązaniu zasadniczego zagadnienia w budowie każdego miasta, tj. dogodnego układu mieszkań ludzkich, warsztatów pracy i urządzeń, służących dla życia publicznego i kulturalnego, oraz dla spraw obrony od nieprzyjaciół. Domy mieszkalne wznoszono wzdłuż ulic w jednolitych mniej więcej szeregach. Wzorowane początkowo na budynkach wiejskich, niewiele też się od nich różniły. (więcej…)

Technika obronna, idąca w parze z rozwojem broni i techniką oblężniczą, stawia cały szereg zadań w układzie ulic, zakreślaniu obszaru miasta i w wyborze jego sytuacji. Sieć ulic musi być rozłożona tak, aby kierować w sposób dogodny ruch kołowy do kilku bram, odpowiadających głównym traktom, idącym z zewnątrz do środka miasta. Układ ulic i ich zabudowanie kształtuje się w sposób umożliwiający obronę w razie przedarcia się nieprzyjaciela przez mury lub bramy miasta do jego wnętrza. Wpływa to na kształtowanie się planu miasta według pewnych coraz ogólniej przyjmowanych zasad i przyspiesza utarcie się form w swoim rodzaju klasycznych, zbliżających urbanistyczną kompozycje planu do szeregu innych, dotyczących budowy kościołów, zamków itp. Każda cześć miasta, każdy organ w tym złożonym organizmie budowlanym ustala swój stosunek do otaczających go komórek. (więcej…)

Aby rozwiązać problem korelacji wyników, wykonaliśmy dodatkowe analizy dla każdej miary ekspozycji na VDT, jak zaproponowali Zeger i Liang.21. W tych analizach stosuje się klasę uogólnionych równań estymacji, która uwzględnia korelację wyników ciąży dla samą kobietę i dostosowuje ilorazy szans i odpowiadające im błędy standardowe. Pomiary pól elektromagnetycznych
Tylko dwa modele VDT były używane przez operatorów pomocy katalogowej podczas okresu studiów: International Business Machines (IBM) model 4978 i Computer Controls, Inc. (CCI), model 4500. W 1990 roku odwiedziliśmy 8 z 50 katalogów. (więcej…)

Niemniej jednak, trwające krajowe badanie między grupami, które jest zgodne z naszym harmonogramem dawkowania, wykorzystuje wyłącznie fluorouracyl przy założeniu, że semustyna jest niepotrzebna. Kolejne pytanie, na które nie ma bezpośredniego odniesienia w naszym badaniu, dotyczy tego, czy te same wyniki można było uzyskać tylko w przypadku chemioterapii. W badaniu GITSG 46 procent pacjentów leczonych samą chemioterapią (fluorouracyl z semuzyną) miało nawrót, w porównaniu z 55 procentami nieleczonych osób kontrolnych.3, 4 W znacznie większym badaniu badacze National Chirurgical Adjuvant Project for Breast i Rak jelita grubego (NSABP) zaobserwował odsetek nawrotów wynoszący 46 procent wśród pacjentów leczonych samą chemioterapią (fluorouracyl, semusynę i winkrystynę) i odsetek 52 procent wśród nieleczonych kontrolnych.5 Żadne z badań nie wykazało, że sama chemioterapia dawała znaczącą przewagę przeżycia lub zmniejszenie częstości nawrotów lokalnych. Chociaż jest możliwe, że sama chemioterapia może mieć pewien pozytywny wpływ jako leczenie uzupełniające z chirurgią raka odbytnicy, wielkość tego efektu jest prawdopodobnie niewielka.
Trudno jest dostrzec, dlaczego nasz schemat leczenia skojarzonego okazał się szczególnie skuteczny u pacjentów po resekcji przedniej. (więcej…)

Gdy zmienne zostały wybrane przez regresję wsteczną, tylko stopień zaangażowania węzłowego miał niezależne znaczenie prognostyczne (P <0,0001). Gdy zastosowano model proporcjonalnego hazardu w celu skorygowania wpływu zmiennych prognostycznych, terapia skojarzona zachowała istotną przewagę nad samym napromienianiem (P = 0,025). Kiedy badano interakcję cech pacjenta z efektem leczenia, jedynym istotnym czynnikiem – a to tylko w przypadku przeżycia – był rodzaj zabiegu chirurgicznego (P = 0,034). Zmniejszenie częstości zgonów wśród pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną było minimalne (10 procent) u osób z brzuszną resekcją krocza (P = 0,92) i uderzeniem (52 procent) u osób z przednią resekcją (P = 0,0037, 95 procent przedziału ufności, 18 do 72 procent). Konkretnie, wiek, płeć, czas od operacji i stopień zaawansowania nowotworu nie współdziałały znacząco z efektem leczenia. (więcej…)

Leczenie skojarzone znacznie zmniejszyło czas do wystąpienia nawrotu (P = 0,0025) (ryc. 1). Czynniki o znaczeniu prognostycznym dla nawrotu (P <0,05) obejmowały głębokość inwazji pierwotnej zmiany, liczbę węzłów z przerzutami, różnicowanie histologiczne i profil kinetyczno-kinetyczny. Wiek i płeć pacjenta, rodzaj resekcji i czas od zabiegu do randomizacji nie były istotnymi wyznacznikami. Za pomocą procedury selekcji wstecznej regresji stwierdzono, że głębokość inwazji i stopień zaangażowania węzłowego są niezależnymi istotnymi determinantami nawrotów (odpowiednio P = 0,013 i P <0,0001); profil kinetyczno-kinetyczny zbliżył się do istotności (P . (więcej…)

CARCINOMA odbytnicy jest jedną z najczęstszych chorób nowotworowych w tym kraju, szacowaną na około 45.500 osób w 1991 r.1 Z pewnością było to jedno z najbardziej frustrujących wyzwań terapeutycznych. Ostatnie badania krajowe wykazały, że 5-letnie i 10-letnie przeżycie wynosi odpowiednio 35% i 22%. Próby polepszenia wyników operacji z chemioterapią adiuwantową doprowadziły do niejednoznacznych ustaleń.3 4 5 Z powodu tendencji do nawrotu raka odbytnicy na miejscu oraz z powodu dobrze ugruntowanego paliatywnego efektu napromieniania miejscowej nawracającej choroby, zarówno radioterapia przedoperacyjna jak i pooperacyjna została oceniona w randomizowanych próbach terapii adiuwantowej z udziałem kilku tysięcy pacjentów.3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Żadne z badań nie wykazało poprawy przeżycia, ale kilka z nich wykazało zmniejszenie częstości wznów lokalnych.3 4 5 6, 10, 11 Fakt ten doprowadził wiele ośrodków do stosowania radioterapii jako standardu leczenie adjuwantowe w przypadkach raka odbytnicy, w którym rokowanie jest złe, z argumentem, że zmniejszenie częstości wznowy miejscowej powoduje co najmniej pewien stopień łagodzenia.
Możliwość jednoczesnego leczenia fluorouracylem może zwiększyć lokalną skuteczność promieniowania została podniesiona na podstawie badań in vitro i na zwierzętach.13 14 15 Badanie z Kliniki Mayo wykazało, że pacjenci z miejscowo nawrotowym lub nieresekcyjnym rakiem odbytnicy leczeni fluorouracylem plus promieniowanie miało znaczną poprawę w czasie trwania złagodzenia objawów, długości czasu do progresji nowotworu i przeżycia, w porównaniu z pacjentami leczonymi placebo plus promieniowaniem.16 To odkrycie, wraz z nadzieją, że połączenie fluorouracylu i semustyny (metyl -CCNU) może być bardziej skuteczny w leczeniu raka jelita grubego niż sam fluorouracyl, co doprowadziło do badania przeprowadzonego przez Grupę Badania Guza Przewodu Pokarmowego (GITSG), w której terapia fluorouracylem i promieniowaniem, a następnie fluorouracylem i semustyną w całym okresie leczenia wynoszącym 1 / 2 lata spowodowały znaczną poprawę przeżycia w porównaniu z samą operacją (P <0,005) .3, 4 In spi W tym imponującym zysku schemat stosowany w tym badaniu nie uzyskał powszechnej akceptacji, a fakt, że terapia skojarzona nie była znacząco lepsza niż sama radioterapia, wzbudziła obawy. Dawka promieniowania stosowana w terapii skojarzonej wynosiła od 4000 do 4400 cGy, co niektórzy uważają za mniej niż idealną, a odsetek dużych odchyleń od schematu radioterapii wyniósł 39 procent. (więcej…)

Średnie wartości bazowe wskaźnika masy ciała u osób kontynuujących palenie i utrzymujących się odstępców nie różniły się istotnie w przypadku mężczyzn (P> 0,16) lub kobiet (P> 0,44), podczas gdy średnie wartości u pacjentów, którzy kontynuowali leczenie, oraz u tych, którzy mieli nigdy nie wędzone były znacząco różne (P <0,0003 dla mężczyzn i <0,0001 dla kobiet). W czasie obserwacji wartości nie różniły się istotnie (P> 0,66 dla mężczyzn i> 0,41 dla kobiet). Wyniki były podobne dla porównań indeksu masy ciała pomiędzy długotrwale przebadanymi a byłymi palaczami. Predyktory przyrostu masy ciała u stałych pacjentów
Tabela 5. Tabela 5. (więcej…)

Do sierpnia ubiegłego roku wojskowe oddziały medyczne zajmowały się opieką zdrowotną w czasie pokoju, szkoleniem personelu do ról wojennych i modernizacją sprzętu medycznego do użytku w terenie. Zmieniło się to dramatycznie, gdy Stany Zjednoczone zaczęły rozmieszczać ogromne siły w Zatoce Perskiej w ramach wielotorowej wysiłek o nazwie Operation Desert Shield. Samoloty Sił Powietrznych i statki Marynarki Wojennej przeniosły się do tego obszaru wraz z jednostkami piechoty morskiej, które używały sprzętu już znajdującego się w okolicy. Armia natychmiast rozmieściła szybko reagujące dywizje świetlne, a następnie cięższe siły niezbędne do walki zbrojonej. Czas potrzebny większości jednostek armii na wysyłkę ciężkiego sprzętu doprowadził do wolniejszej rozbudowy armii w regionie. (więcej…)

Dodanie deksametazonu do schematów antybiotyków (początkowo 3 mg na kilogram masy ciała dożylnie, a następnie mg na kilograma co 6 godzin przez pierwsze 48 godzin) w przypadku gorączki jelitowej z towarzyszącym wstrząsem lub zmienioną świadomością, poprawiło przeżycie. Dodatkową obawą u pacjentów, którzy zachorują na tę chorobę w tym regionie, może być możliwość długotrwałego lub nawracającego bakteriemii salmonelli u pacjentów ze współistniejącą schistosomatozą, żółcią (Schistosoma mansoni) 29, 30 lub moczem (Schist haematobium)., 31, 32 Oba typy schistosomatozy występują w zachodniej Arabii Saudyjskiej, 33 i Schist. Hematobium występuje w dolinie Tygrysu i Eufratu w Iraku. Aby uzyskać wiarygodne leczenie, schistosomalne zakażenie należy wyeliminować (pojedynczą dawką 40 mg prazikwantelu na kilogram lub trzema dawkami 20 mg w ciągu jednego dnia) podczas leczenia zakażenia salmonellą.31,34. Endemiczna malaria została wykorzeniona ze wschodniej Arabii Saudyjskiej, Kuwejtu, Bahrajnu i Kataru, chociaż nadal dochodzi do importu przypadków do pracowników z zagranicy.36, 37 W zachodniej Arabii Saudyjskiej, szczególnie wzdłuż wybrzeża Morza Czerwonego i u podnóża południowo-zachodnich gór , nadal utrzymuje się malaria, której szczytowa sezonowość występuje między grudniem a kwietniem. (więcej…)