Późne kardiologiczne efekty leczenia doksorubicyną w ostrej białaczce limfoblastycznej u dzieci ad 8

Badania seryjne ujawniły rosnącą dysproporcję między grubością ściany a rozmiarem komory z czasem. Ta progresja była najbardziej uderzająca u pacjentów, którzy mieli znaczny wzrost somatyczny. 26 Konsekwencje przedłużonego podniesienia naprężenia ściany lewej komory są niepewne, ale wydaje się, że nadmierne obciążenie uzupełniające przyczynia się do ewentualnego pogorszenia się stanu mięśnia sercowego związanego ze zmianami objętościowymi i ciśnieniowymi przeciążenia lewej komory serca. .27 Zmniejszona kurczliwość była mniej powszechna niż zwiększone obciążenie następcze. U większości pacjentów z obniżoną kurczliwością, u których wcześniejsze pomiary funkcji komorowej były dostępne, stwierdzono echokardiograficzne objawy ostrej toksyczności doksorubicyny. Wydaje się, że ci pacjenci mieli ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego, które osłabiło zarówno potencjał wzrostu, jak i funkcję kurczliwości pozostałych komórek mięśnia sercowego. Dane były jednak niewystarczające, aby określić, czy zmniejszona kurczliwość była resztką ostrej toksyczności doksorubicyny, co wynikało z przedłużonego wzrostu obciążenia następczego lub połączonego wyniku obu czynników.
Trzy czynniki, które wydawały się wpływać na częstość występowania zaburzeń serca w ciągu wielu lat po podaniu doksorubicyny (skumulowana dawka, wiek w trakcie leczenia i czas obserwacji) były ze sobą powiązane. Pacjenci, którzy byli obserwowani przez najdłuższy czas, byli leczeni zgodnie z wcześniejszymi protokołami, w których zastosowano najwyższą skumulowaną dawkę doksorubicyny. Ponadto, więcej dzieci poniżej czwartego roku życia otrzymywało doksorubicynę w najwyższych dawkach i najwyższych łącznych dawkach. Niemniej jednak analizy wieloczynnikowe wyraźnie wykazały, że skumulowana dawka doksorubicyny była najbardziej znaczącym czynnikiem predykcyjnym zarówno dla zwiększonego obciążenia następczego, jak i zmniejszonej kurczliwości; wiek poniżej czterech lat leczenia był również istotnym niezależnym czynnikiem predykcyjnym zwiększonego obciążenia następczego.
Analizy wieloczynnikowe ograniczone do pacjentów, którzy otrzymali co najmniej 228 mg doksorubicyny na metr kwadratowy wskazały, że jedynymi istotnymi czynnikami prognostycznymi w tej grupie były wiek w trakcie leczenia, zwiększone obciążenie następcze i skumulowana dawka doksorubicyny, ze względu na zmniejszoną kurczliwość. Postawiliśmy hipotezę, że doksorubicyna wpływała na obciążenie następcze bardziej niekorzystnie u młodszych pacjentów, ponieważ dla małych dzieci wymagany jest większy wzrost mięśnia sercowego, aby osiągnąć proporcje dorosłe. Tak więc wzrost obciążenia następczego obserwowany podczas obserwacji może być charakterystyczny dla pacjentów, którzy otrzymywali doksorubicynę we wczesnym dzieciństwie. W przeciwieństwie do tego, zmniejszona kurczliwość podczas obserwacji była silniej związana zarówno ze skumulowaną dawką doksorubicyny, jak i wczesną depresją funkcji komorowej, co sugeruje, że wczesna kardiotoksyczność związana z dawką może utrzymywać się lub nawracać wiele lat później.
Wydaje się, że podawanie doksorubicyny pogarsza wzrost mięśnia sercowego, o czym świadczy niewłaściwy wzrost grubości ściany lewej komory w stosunku do wzrostu somatycznego. W wieku sześciu miesięcy obecna jest dorosła liczba miocytów, a następnie następuje wzrost mięśnia sercowego poprzez zwiększenie wielkości istniejących miocytów. 28 29 30 Uszkodzenie lub uszkodzenie krytycznej liczby miocytów 4 wywołane przez doksorubicynę może zmniejszyć liczbę resztkowe komórki miokardialne poniżej poziomu wymaganego do wytworzenia prawidłowej masy mięśnia sercowego dorosłego, pomimo wyraźnego wzrostu wielkości pozostałych miocytów
[hasła pokrewne: potworniak jajnika, niskie ciśnienie rozkurczowe, diadynamik przeciwwskazania ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: diadynamik przeciwwskazania niskie ciśnienie rozkurczowe potworniak jajnika

Bazylika – co to jest ?
Bazylika - jest to honorowy tytuł, ktory nadawany jest badz przez papieża lub tez na drodze prawa zwyczajowego. Tytul ten otrzymują kościoły ktore wsrod innych tego typu obiektow wyróżniają się ponadstandartowa wartością zabytkową lub tez liturgiczną,badz pielgrzymkową oraz duszpasterską.
Polecamy również:
Przeczytaj też:
Znieczulenie tlenowe pozaustrojowe u noworodków

Lantos i Frader1 oferują dobrze napisany i przemyślany dokument dotyczący pozaustrojowej oksygenacji membranowej (ECMO) u noworodków z trudnościami w oddychaniu. Jednakże, proponując, że taka technologia (która ma potencjał poważnych skutków ubocznych) zostanie zaakceptowana bez korzystania z rygorystycznych badań naukowych z randomizowanymi, kontrolowanymi metodami, mogą oszukiwać siebie tak samo, jak ich czytelników. Dyscyplina naukowa jest antidotum […]

Kwatery

W średniowieczu siedziby mieszkańców powstały wzdłuż «cardo» i «decumanus» i wypełniły części przylegających kwater, pozostawiając nie zabudowane kwatery wzdłuż murów, z dala od głównych bram i arterii ruchu położone. Przy dalszym rozroście mieszkańcy nie zużytkowali kwater nie zabudowanych i wylegli poza bramy, tworząc większe przedmieście nad brzegiem rzeczki, wzdłuż traktu, stanowiącego ciąg dalszy arterii «decumanus». […]

Carcassonne

Z biegiem wieków początkowe role obu części Carcassonne zaczęły się zmieniać. Najeżona murami i panująca nad całą okolicą potężnymi murami i basztami CitĆ spełniała przez długi czas nadzieje, pokładane w niej przez jej odnowiciela Ludwika Świętego. Była silną ostoją panowania króla francuskiego na południu Francji i ani razu nie uległa najcięższym oblężeniom. Z czasem jednak […]

DevURL
Partnerzy serwisu: