Znieczulenie tlenowe pozaustrojowe u noworodków

Lantos i Frader1 oferują dobrze napisany i przemyślany dokument dotyczący pozaustrojowej oksygenacji membranowej (ECMO) u noworodków z trudnościami w oddychaniu. Jednakże, proponując, że taka technologia (która ma potencjał poważnych skutków ubocznych) zostanie zaakceptowana bez korzystania z rygorystycznych badań naukowych z randomizowanymi, kontrolowanymi metodami, mogą oszukiwać siebie tak samo, jak ich czytelników.
Dyscyplina naukowa jest antidotum na przesiąknięcie sztuki medycyny, która zbyt daleko przerodziła się w medyczną sztukę życia , napisał Platt2 w 1952 roku. Samooszukiwanie to grzech, przeciw któremu chroni dyscyplina naukowa – podsumował.
Sackett i wsp. 3 posunęli się o krok dalej, gdy powiedzieli: Niewielu czytelników twierdzi, że jest bardziej bystry niż William Osler, a jednak zalecał stosowanie opium w leczeniu cukrzycy (0,5-2,0 ziaren tid) . autorzy zauważają: Jeśli jesteśmy tak łatwowierni, jak nasi poprzednicy, jesteśmy winni naszym pacjentom, aby zminimalizować stosowanie bezużytecznej i szkodliwej terapii, opierając nasze leczenie, o ile to możliwe, na wynikach odpowiednich randomizowanych prób kontrolnych. 3
Rosnąca zdolność nowoczesnych technik medycznych do pomocy przedwcześnie urodzonym niemowlętom zapiera dech w piersiach, a motywacja do rozszerzenia tego klinicznego zasięgu jest silna. Nie pozwólmy jednak, by nasza ocena jakichkolwiek obszarów ludzkiego przedsięwzięcia stała się niedbała1, powołując się na Arystotelesa (który nie był lekarzem) .Jeśli w dyskusji na temat ECMO wymagany jest klasyczny cytat, zwróćmy się do Rzymian chirurg Celsus, który zauważył, że najpierw odkryto leki i lekarstwa; a następnie, po, powody i przyczyny zostały dyskurs; a nie przyczyny odkryte po raz pierwszy, a przez światło z nich odkryto leki i lekarstwa. 5
Z pewnością możemy dokonać tych samych obserwacji w naszych czasach.
Lawrence C. Wiser, MD, MHSA
179-148 Portsmouth Blvd., Winnipeg, MB R3P 1B6, Kanada
5 Referencje1. Lantos JD, Frader J.. Pozaustrojowe natlenienie błony i etyka badań klinicznych w pediatrii. N Engl J Med 1990; 323: 409-13.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Platt R.. Mądrość to za mało: refleksja nad sztuką i nauką o medycynie. Lancet 1952; 2: 977-80.
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Podejmowanie decyzji o najlepszej terapii. W: Sackett DL, Haynes RB, Tugwell P. Epidemiologia kliniczna: podstawowa nauka o medycynie klinicznej. Boston: Little, Brown, 1985: 178.
Google Scholar
4. Harvey AM, McKusick VA, wyd. Ponownie przeczytano podręcznik Osiera. New York: Appleton-Century-Crofts, 1967: 194.
Google Scholar
5. Celsus. W: Beveridge WIB. Sztuka badań naukowych. Rev. ed. New York: WW Norton, 1957: 137.
Google Scholar
Lantos i Frader wykorzystują noworodkowe ECMO do zilustrowania zagadnień etycznych w medycynie. Akceptujemy ich charakterystykę stanu niepewności otaczającego ECMO, ale mamy pewne zastrzeżenia co do ich wniosków. Zgadzamy się, że musi być więcej uznania nieuchronnej niepewności medycznej, ale postawa, którą bronią, wydaje się niepotrzebnie defetystyczna. Autorzy stwierdzają, że rozwój ECMO ilustruje słabości podejścia do badań klinicznych, w których randomizowane, kontrolowane próby są postrzegane jako jedyny złoty standard i ostateczna podstawa do rozwiązywania problemów medycznych. Nie należy stosować się do tej skrajnej pozycji dotyczącej roli randomizowanych badań klinicznych, aby sądzić, że w ocenie technologii medycznej można zrobić więcej, niż to obecnie ma miejsce.
Autorzy cytują cechy ECMO, które utrudniły ocenę w randomizowanych badaniach klinicznych Jednak trudności te, choć są groźne, nie są unikalne dla ECMO i zostały skierowane przez innych z różnym powodzeniem. Wieloośrodkowe próby, dobrze zdefiniowane kategorie i protokoły chorób, stratyfikacja, ocena terapii skojarzonej, wiele pomiarów wyników i wielowymiarowe analizy statystyczne – wszystkie ustalone metody badań klinicznych – mogłyby zostać wykorzystane lub lepiej wykorzystane w przypadku ECMO. Wielkość próby często stanowi problem, ale od 1975 roku ponad 3700 niemowląt zostało poddanych ECMO; tylko 40 zostało włączonych do randomizowanych badań klinicznych, z zaledwie 11 równoległymi kontrolami.
Zdaniem autorów wyższy stopień pewności co do ECMO nie byłby osiągalny bez poświęcania innych ważnych wartości. Wymieniają trzy: (1) dostęp pacjentów do nowego, potencjalnie skutecznego leczenia, (2) udział pacjentów w wyborze leczenia oraz (3) prerogatywy lekarzy do oferowania tego, co uważają za najlepsze leczenie. Pierwsza i trzecia wartość zostały docenione już na długo przed osiągnięciem wieku medycyny naukowej. Ale historia medycyny pełna jest przykładów obiecujących terapii, które okazały się nieskuteczne, a nawet szkodliwe. To właśnie ta medycyna perinatalna miała swój udział w tej tragicznej historii, która prawdopodobnie jest najlepiej znana. Co do wyboru leczenia pacjentów, jedną z kontrowersji w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych ECMO był właśnie fakt, że pacjenci byli nie dano wyboru; rodzinom niemowląt przypisanym do grup kontrolnych nie powiedziano nawet, że było inne leczenie.
Autorzy zdają się ignorować ogromne postępy poczynione w ostatnich dziesięcioleciach w ocenie naukowej procedur medycznych i tempo, które obecnie buduje się w kierunku bardzo potrzebnej oceny ogólnokrajowej i odpowiedzialności2. Tak, musimy pogodzić się z medyczną niepewnością3. z kolei pociąga za sobą ciągłe zmaganie się z niepewnością, w pełnej interdyscyplinarnej współpracy, z wglądem i najnowocześniejszymi narzędziami, które każde pole musi zawierać.
Valerie Miké, Ph.D.
Alfred N. Krauss, MD
Gail S. Ross, Ph.D.
Cornell University Medical College, Nowy Jork, NY 10021
3 Referencje1. Silverman WA. Fibroplazja retrolinalna: przypowieść modemu. Nowy Jork: Grune & Stratton, 1980.
Google Scholar
2. Relman AS. . Ocena i odpowiedzialność: trzecia rewolucja w opiece medycznej. N Engl J Med 1988; 319: 1220-2.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mike V.. Zawieszony osąd: etyka, dowody i niepewność. Kontrolowane badania kliniczne 1990; 11: 153-6.
Crossref MedlineGoogle Scholar
W komentarzu do ECMO, Lantos i Frader podnoszą aktualne i aktualne pytania dotyczące klinicznego zastosowania tej procedury. Kwestionujemy jednak, że ECMO wymaga obecnie podwiązania prawej tętnicy szyjnej i żyły szyjnej. Rutynowo staramy się zachować drożność tych naczyń u dzieci w każdym wieku. U 10 osób, które przeżyły ECMO, zrekonstruowaliśmy oba naczynia w czasie dekaniulacji. Po do 13 miesiącach obserwacji USG Dopplera w prawej części naczynia szyjnego potwierdził drożność tętnicy szyjnej u wszystkich pacjentów Siedmiu pacjentów miało
[przypisy: zespół kociego krzyku, torbiel pilonidalna, zdjęcia rtg zębów ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: torbiel pilonidalna zdjęcia rtg zębów zespół kociego krzyku

Bazylika – co to jest ?
Bazylika - jest to honorowy tytuł, ktory nadawany jest badz przez papieża lub tez na drodze prawa zwyczajowego. Tytul ten otrzymują kościoły ktore wsrod innych tego typu obiektow wyróżniają się ponadstandartowa wartością zabytkową lub tez liturgiczną,badz pielgrzymkową oraz duszpasterską.
Polecamy również:
Przeczytaj też:
Terminale wideo i ryzyko poronień samoistnych

KONCERN na temat potencjalnych efektów reprodukcyjnych stosowania terminali do wyświetlania wideo (VDT) został po raz pierwszy podniesiony w 1980 r., Kiedy odnotowano niekorzystne wyniki ciąży wśród kilku grup kobiet stosujących VDT.1 2 3 4 5 Większość późniejszych epidemiologicznych analiz stosowania VDT i wynik ciąży był niejednoznaczny lub nie stwierdzono żadnego działania.6 7 8 9 10 […]

Czynniki rozwoju miasta średniowiecznego

Szybki i wszechstronny rozwój społeczny i gospodarczy, wzmożenie produkcji i wymiany towarów nie tylko pomiędzy poszczególnymi krajami Europy, ale i między różnymi częściami świata, stwarza silne pole wpływu czynnika gospodarczego. Na tym tle wkraczają na nowe drogi rozwoju czynniki polityczne, militarne, obyczajowo-prawne itp. Nowa epoka kultury europejskiej, zapoczątkowana we Włoszech, nadaje swoiste piętno licznym dziełom […]

Skuteczna chirurgiczna terapia wspomagająca dla raka odbytnicy wysokiego ryzyka

CARCINOMA odbytnicy jest jedną z najczęstszych chorób nowotworowych w tym kraju, szacowaną na około 45.500 osób w 1991 r.1 Z pewnością było to jedno z najbardziej frustrujących wyzwań terapeutycznych. Ostatnie badania krajowe wykazały, że 5-letnie i 10-letnie przeżycie wynosi odpowiednio 35% i 22%. Próby polepszenia wyników operacji z chemioterapią adiuwantową doprowadziły do niejednoznacznych ustaleń.3 4 […]

DevURL
Partnerzy serwisu: